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一、什么是输卵管？它有什么作用？
输卵管，顾名思义是一条管道，其一端与宫腔相连，另一端像一把张开的“雨伞”包绕在卵巢周围。正常功能的输卵管伞端“拾起”卵子，精子游到输卵管与卵子相遇并完成受精过程，之后受精卵在输卵管内如能顺利游走到宫腔并且种植到子宫内膜，就完成一次受孕过程。
女性生殖系统
二、输卵管积水是什么？怎么形成的？
输卵管是细长而弯曲的肌性“管道”，正常情况下，输卵管内含有输卵管液。输卵管液主要来自输卵管粘膜的无纤毛细胞，其含量和质量受卵巢激素平衡的调节。绝大多数的输卵管液由壶腹部流向腹腔。管腔中的输卵管液既是精子和卵子的运行工具，又是他们的营养品。但是，如果盆腔炎症引起输卵管远端粘连闭锁，同时炎症导致白细胞的浸润形成输卵管内膜肿胀、间质水肿、渗出，输卵管粘膜上皮脱落，输卵管液便会增多，输卵管伞端粘连闭锁导致输卵管液不断聚集，逐渐形成输卵管积水。
输卵管积水
三、输卵管积水是否影响试管婴儿技术助孕的成功率？
答案是肯定的，研究证实存在输卵管积水情况下，试管婴儿的妊娠率、着床率、活产率均下降，同时流产率增高，这是因为：
1.输卵管里的积水倒流回宫腔，“冲刷”干扰胚胎与子宫内膜的接触，影响胚胎种植，同时降低子宫内膜接受胚胎的能力；
2.输卵管里的积水是“污水”，含有微生物、碎屑和毒性物质的输卵管积液反流回宫腔，使组织释放出细胞因子、前列腺素、白细胞趋化因子和其他炎性复合物，直接或通过血液、淋巴管转运而作用子宫内膜，影响胚胎着床；
3.输卵管积水患者种植窗期间子宫内膜β整合素水平下降，可影响子宫内膜接受胚胎的能力，降低种植率和妊娠率。输卵管积水对胚胎产生毒素作用，影响其发育，增加流产率。
四、怎样知道输卵管有没有积水?
1.最常用的检查是子宫附件B超，常表现为卵巢周围存在液性暗区。
2.子宫输卵管碘油造影也能发现输卵管积水，常表现为“拳击手套”样改变。
3.最准确的检查手段是腹腔镜或开腹手术，眼见为真，术中发现的输卵管积水那就是实实在在的积水啦。
五、输卵管积水如何处理？
输卵管积水处理的手术方式，包括输卵管造口术、输卵管切除术、输卵管近端结扎术、超声引导下输卵管积水穿刺术等。具体治疗方式的选择主要是通过输卵管积水的程度、症状、卵巢功能、年龄及术后妊娠方式等因素来进行综合的评价和推荐。
1.输卵管造口术
目的是恢复输卵管的生理功能，增加自然妊娠的机会。对于35岁以下、有自然妊娠要求且子宫附件B超提示的壁薄输卵管积水、子宫输卵管碘油造影提示盆腔无严重粘连的输卵管积水患者可考虑行输卵管造口术。输卵管造口术是在腹腔镜下使输卵管恢复至生理解剖位置及恢复通畅的一种治疗方法，术中将输卵管造口后进行人造伞端外翻固定，恢复伞端的“拾卵”功能。但术后有输卵管积水复发及盆腔再次粘连可能。术后1年内自然妊娠率约29%，术后异位妊娠风险增高。如术后1年仍未自然妊娠，建议试管婴儿技术助孕。
2.配合试管婴儿技术助孕的手术预处理
对行辅助生殖技术患者输卵管积水的处理方式包括输卵管切除术、输卵管结扎+伞端造口术、输卵管栓塞术及抽吸术。
（1）输卵管切除术
2008年美国生殖医学会根据研究证据提议：输卵管积水的妇女在IVF前行输卵管切除术，将会增加1/6的妊娠几率。如输卵管僵硬、管壁增厚、且管腔内没有粘膜皱襞，则自然妊娠机率很低，保留的意义不大。输卵管切除术的优点是保证了输卵管积水不再复发，降低异位妊娠发生几率。但强调的是切除双侧输卵管术后再次怀孕能降低异位妊娠的发生率，但不能绝对避免输卵管间质部妊娠、宫颈妊娠等特殊部位异位妊娠。
输卵管切除术
对于35岁以上、子宫附件B超提示的壁厚、大于3cm的输卵管积水、既往已行造口手术后的患者、合并输卵管积水行试管婴儿移植后未着床的患者可考虑行输卵管切除术。
（2）输卵管结扎+伞端造口术
能改善试管婴儿助孕的临床结局，同时不降低卵巢的反应性，因为未对卵巢血供和储备功能造成明显不良影响，还可以降低异位妊娠率及流产率。缺点是术后输卵管积水同样存在及容易复发，但由于已经阻断了输卵管往宫腔方向的积水返流途径，即使复发，如无腹痛等症状，一般无需再次手术。多数研究指出使用结扎和电凝的方法近端阻断输卵管对卵巢储备功能都没有影响。
输卵管结扎+伞端造口术
适用于盆腔严重粘连或卵巢功能减退及输卵管切除术困难、及坚决要求保留输卵管患者。
（3）输卵管栓塞术
应用的患者多数为不宜手术者，局麻下即可进行，作为特殊病例的选择性处理也有可取之处。但是栓堵后流产率达到25-38%，可能与宫腔内的卷尾线圈有关，也有少数患者因为子宫位置异常操作失败。因此，不推荐用于所有输卵管积水患者的预处理。
（4）输卵管积液穿刺抽吸
对有手术顾虑、胚胎又较多的患者可先尝试输卵管积液穿刺抽吸术，但是缺点是抽吸术后短期复发可能性极高。因此目前不推荐常规使用。
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六、输卵管切除术有哪些顾虑呢？
1.输卵管切除会影响卵巢功能吗？
行输卵管切除术后大部分患者卵巢功能不受影响。极少数患者因输卵管与卵巢的血管交通可能有影响。对于卵巢储备功能减退的患者，可以考虑先进周期，胚胎冷冻后再行输卵管切除术。
2.希望尽量保留输卵管
是否保留输卵管需要结合患者的病史，以及术中所见的病变严重程度决定。如术中见输卵管病变严重、输卵管的功能已基本或完全丧失、结核病变，保留输卵管其实是无意义的。且也有研究表明输卵管积水与卵巢上皮肿瘤的发生相关，是否保留或切除输卵管由有经验的医生全面评估和综合权衡后决定。
3.手术后多久可以备孕
术后根据创面的大小，身体恢复的情况决定助孕时间。一般术后三个月后就可以考虑备孕或进行试管婴儿技术助孕。
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